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新型抗凝药引发出血 多种利尿剂加剧低钠

十種藥對老人不太“友好”

來源:人民網-生命時報 2019年12月23日 09:55

  老年人經常多病並存,用藥種類多、周期長,且受記憶力減退、失眠、抑郁等精神因素影響,長期服藥依從性差,是藥物不良事件的高發人群。美國老年醫學會爲此列出十種可能對65歲以上老人健康造成潛在影響的藥物,並建議他們避免或謹慎使用。

  1.新型口服抗凝藥。老年患者的出血風險較高,75歲以上患者治療靜脈栓塞或房顫時,使用達比加群酯或利伐沙班等新型抗凝藥的消化道出血風險要高于老藥華法林。

  2.阿司匹林。阿司匹林通常用于已患有心血管疾病的老年患者的二級預防,但口服該藥後可能引起潰瘍加劇或新發潰瘍,導致消化道出血。而且研究表明,心血管危險評級處于中危的中老年人,用阿司匹林作爲一級預防並無顯著獲益。因此,年齡超過70歲者應慎用阿司匹林。

  3.質子泵抑制劑。該類藥物易誘發艱難梭菌感染、骨質流失,非消化性潰瘍高風險老年人應避免長期(>8周)服用。口服糖皮質激素或長期使用非甾體抗炎藥、患糜爛性食管炎等的老年患者,可選擇H2受體拮抗劑與質子泵抑制劑交替使用。

  4.抗精神病藥。這類藥物有導致直立性低血壓、心動過緩及卒中的風險,合並谵妄、癡呆、認知障礙、暈厥等表現的老年患者應避免或謹慎使用。

  5.利尿剂等可能引起低钠血症的药物。老年人由于摄入不足、肾上腺皮质功能减退等因素,易发生低钠血症,应用利尿剂、卡马西平、奥卡西平、米氮平、5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药及曲马多等药物,可使低钠情况进一步加剧。用上述药物时应綜合评估、谨慎用药,开始用药或改变剂量时注意监测血钠水平。

  6.導致水鈉潴留的藥。非甾體抗炎藥,特別是高選擇性環氧化酶-2抑制劑可減少前列腺素生成,導致水鈉潴留,可考慮在短期、用小劑量塞來昔布代替。噻唑烷二酮類,如羅格列酮、吡格列酮等,可引起水鈉潴留,禁用于充血性心力衰竭。

  7.華法林。華法林主要經體內兩種酶CYP3A4和CYP2C9代謝,大環內酯類抗生素如羅紅黴素、克拉黴素等是CYP3A4的強抑制劑,如與華法林聯合應用,會抑制華法林代謝,升高血藥濃度,加重出血風險。如必須合用,建議監測國際標准化比值(INR)。此外,胺碘酮、非甾體抗炎藥、複方磺胺甲惡唑及環丙沙星等與華法林合用也可增加出血風險,應當避免同時使用。

  8.茶堿。茶堿主要經CYP1A2途徑代謝,環丙沙星爲CYP1A2抑制劑,合用可增加茶堿中毒風險。另外,地爾硫卓、西咪替丁、紅黴素、羅紅黴素、依諾沙星、克林黴素等可降低茶堿清除率,升高血藥濃度,導致茶堿藥物中毒,應避免合用或密切監測血藥濃度。

  9.阿片類藥物。當阿片類藥物和苯二氮卓類藥物、普瑞巴林或加巴噴丁合用後,可致過度鎮靜,包括呼吸抑制和死亡。

  10.磺脲类降糖药。格列本脲、格列美脲,为胰岛素促泌剂,老年人长期使用,发生严重低血糖的风险较高;氯磺丙脲半衰期较长,也易导致低血糖,或抗利尿激素分泌失调綜合征。老年人更换治疗方案或调整药物剂量时应注意监测血糖。

  最後需注意的是,潛在不適當用藥並非絕對不能用。不同個體情況千差萬別,要根據個體情況仔細斟酌,選擇藥物前應充分評估患者情況,權衡獲益和風險。

  (河北省人民医院老年病一科副主任医师李刚 谷雪芳)

(責編:鄢妮)